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Síndrome da serotonina
Doença neurológica rara caracterizada por um excesso de serotonina no sistema nervoso central, associada ao uso de vários agentes, incluindo inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) e estimulantes recreativos.
ORPHA:43116
Nível de Classificação: Patologia
- Síndrome serotoninérgico
- Toxicidade da serotonina
Prevalência: Desconhecido
Hereditariedade: Não aplicável
Idade de início: Qualquer idade
Não há dados disponíveis sobre a prevalência na Europa.
A síndrome serotoninérgica pode resultar em rigidez muscular, mioclonia, agitação, confusão, hipertermia, hiperreflexia, bem como sintomas disautonómicos, com risco de choque com baixa resistência vascular periférica, convulsões, coma, rabdomiólise e/ou coagulação intravascular disseminada (CID).
Os ISRS e os inibidores da monoamina oxidase (IMAOs) podem ser responsáveis por essa síndrome em concentrações tóxicas, mas também terapêuticas. A síndrome pode aparecer: algumas horas a alguns dias após o início do tratamento; após combinação simultânea (contraindicação) de IMAOs-A (toloxatona, moclobemida) e ISRS ou combinação sucessiva com um intervalo excessivamente curto sem pílulas; como resultado de interações medicamentosas; ou em alguns casos de envenenamento agudo. A suscetibilidade individual e a gravidade dos efeitos clínicos podem ser explicadas por diferenças farmacocinéticas e farmacodinâmicas interindividuais. Vários estimulantes recreativos, incluindo anfetaminas (especialmente MDMA), catinonas sintéticas e canabinoides também estão cada vez mais envolvidos.
O diagnóstico é baseado no exame clínico e história clínica compatível. Investigações adicionais (eletrocardiograma, exames laboratoriais, análise toxicológica, eletroencefalograma) são essenciais, pois as manifestações clínicas não são específicas. Quaisquer doenças infecciosas, neurológicas ou metabólicas agudas devem ser primeiramente excluídas.
Os diagnósticos toxicológicos diferenciais incluem síndrome neuroléptica maligna, síndromes adrenérgicas ou anticolinérgicas, bem como síndrome de abstinência alcoólica.
O tratamento é principalmente de suporte, baseado em sedação (benzodiazepínicos), ventilação mecânica e até mesmo bloqueio neuromuscular, se necessário. Em caso de hipertermia maligna, o arrefecimento corporal é obrigatório. Dantroleno foi provado ineficiente. Ciproheptadina é o antídoto específico para a síndrome serotoninérgica.
O prognóstico é geralmente bom se tratamentos de suporte adequados forem administrados. No entanto, foram relatadas mortes devido à falência de múltiplos órgãos ou anoxia cerebral.
Atualizado em: janeiro 2024 - Editor(es) Prof Bruno MÉGARBANE
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