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Síndrome serotoninérgico
Es una enfermedad neurológica poco frecuente caracterizada por un exceso de serotonina en el sistema nervioso central asociada al uso de diversos agentes farmacológicos, incluyendo los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los estimulantes de uso recreativo.
ORPHA:43116
Nivel de clasificación: Trastorno
Prevalencia: Desconocido
Herencia: No aplicable
Edad de inicio o aparición: Cualquier edad
No se dispone de datos sobre la prevalencia en Europa.
El síndrome serotoninérgico puede provocar rigidez muscular, mioclonías, agitación, confusión, hipertermia e hiperreflexia así como síntomas disautonómicos, riesgo de shock por disminución de la resistencia vascular periférica, crisis epilépticas, coma, rabdomiólisis y/o coagulación intravascular diseminada (CID).
Los ISRS y los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) pueden ser responsables de este síndrome a concentraciones tóxicas, pero también a concentraciones terapéuticas. El síndrome puede debutar desde algunas horas hasta varios días después del inicio del tratamiento. Puede producirse con la administración simultánea (contraindicada) de IMAO-A (toloxatona, moclobemida) e ISRS o con la administración sucesiva dejando un intervalo temporal excesivamente corto. También puede aparecer como resultado de interacciones entre medicamentos o en algunos casos de intoxicación aguda. La susceptibilidad individual y la gravedad de los efectos clínicos pueden explicarse por diferencias entre individuos en la farmacocinética y la farmacodinámica. El número de casos debido al consumo de estimulantes recreativos, incluyendo las anfetaminas (especialmente MDMA), las catinonas sintéticas y los cannabinoides ha ido en aumento.
El diagnóstico se basa en el examen clínico y la anamnesis compatible. Resulta fundamental realizar pruebas complementarias (electrocardiograma, exámenes de laboratorio, análisis toxicológicos, electroencefalograma) ya que las manifestaciones clínicas son inespecíficas. En primer lugar, debe descartarse cualquier enfermedad infecciosa, neurológica o metabólica aguda.
El diagnóstico toxicológico diferencial incluye el síndrome neuroléptico maligno, los síndromes adrenérgicos o anticolinérgicos y el síndrome de abstinencia alcohólica.
El tratamiento es principalmente de soporte, basado en la sedación (benzodiazepinas), ventilación mecánica e incluso bloqueo neuromuscular, en aquellos casos en los que sea necesario. En caso de hipertermia maligna, es fundamental enfriar el cuerpo. Se ha demostrado que el dantroleno resulta ineficaz. La ciproheptadina es el antídoto específico para el síndrome serotoninérgico.
El pronóstico suele ser favorable, si se administran las medidas de soporte adecuadas. Sin embargo, se han descrito casos de fallecimiento por fallo multiorgánico o anoxia cerebral.
Última actualización: enero 2024 - Revisores expertos: Pr Bruno MÉGARBANE
: producido/avalado por ERN(s)
: producido/avalado por PSMR(s)
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